PRESENTACIÓNES CLÍNICAS TENDÓN
Adrián Escriche
1/19/20252 min read
¿Conocíais este esquema de Cook y colaboradores? En TENDINOPATÍA, hemos llegado al consenso de que para su diagnóstico requerimos de DOLOR TENDINOSO asociado a la carga acompañado de PÉRDIDA DE FUNCIÓN. Sin embargo, la variedad de presentaciones en clínica es muy grande. Esa amplia variedad dificulta un entendimiento y una descripción estándar de la presentación clínica en la tendinopatía. Así, este esquema trata de resaltar y arrojar algo de claridad a la compleja interacción entre estructura, dolor y función. Veamos algunos ejemplos:
Como se aprecia, y aunque tendemos a buscar el pack DEGENERACIÓN-PÉRDIDA DE FUNCIÓN-DOLOR en la tendinopatía (lo que sería común en el caso de una tendinopatía reactiva en degenerativa), podemos encontrarnos un tendón degenerado sin dolor o sin tan siquiera una peor función.
Esto último es la situación que buscamos mediante el tratamiento en una fase ya degenerativa, obtener un tendón asintomático y con buena función, a pesar de que la zona degenerada pueda ser irrecuperable. Pero además, estas dos situaciones, y especialmente en el caso de no mejorar esa mala capacidad/función, suelen ser la situación previa a rupturas tendinosas, y es que un gran % de éstas no había dado síntomas previos hasta el momento de la ruptura. Si no duele, no prestamos atención (o no somos conscientes) y no buscamos tratamiento.
También es posible encontrar un tendón aparentemente sano en estructura (y de hecho todavía no patológico) y sin dolor pero que realmente esté experimentando una significativa pérdida de función, debido por ejemplo a un encamamiento por lesión o enfermedad, o por un descenso de actividad física asociado, por ejemplo, al periodo de fuera de temporada en el deporte. Este tendón es muy susceptible de experimentar síntomas y desarrollar una tendinopatía con la vuelta a una carga anteriormente normal, porque la capacidad se ha reducido (Desarrollado en anteriores posts).
La opción de tendón doloroso (sintomático) y con estructura intacta (obviando los cambios agudos producidos en una tendinopatía reactiva) es rara, por lo que debería descartarse primero la existencia de posibles diagnósticos diferenciales.